경기도에서 진행하는 방문약료서비스와 올해 6월 시범사업이 시작된 (서울 도봉구)지역 의약사 협업 모델, 공단이 자체적으로 시행 중인 다제약물관리사업 등 고령층 환자의 다약제 복용 문제를 해결하기 위해서는 장기간 모니터링과 직역간 상호 협력, 지속적인 관리체계 마련 등 기초적인 토대부터 구축해야 한다는 의약계 지적이 나왔다.

다제약물 사업을 추진하는데 있어 제기될 수 있는 '직역간 갈등의 소지'에 대해서도 각 직역의 역할이 명확해 우려할 여지가 없다는 입장을 밝혔다. 다제약물 사업이 정부 주도로 정착되기 위해서는 적정한 수가와 DUR 활용 등 제도 전반의 환경이 개선돼야 한다는 의견을 냈다.

8일 국회의원회관 제7간담회의실에서 열린 '방문을 통한 지역사회 다제약물관리의 의·약 협력방안 토론회'에서 토론자로 나선 김성욱 도봉구의사회 회장은 "다제약물관리 사업이 성공적으로 안착되기 위해서는 시범사업도 중요하지만 연속성을 전제로 해야 할 것"이라면서 "사업이 시범사업으로 2~3개월 단기적으로 운영되면 환자는 다시 예전으로 돌아가게 돼 사업의 취지를 살릴 수 없을 것"이라고 우려를 표했다.

그는 또 “도봉구 지역 의약사 협업 모형이 추진되고 있는 것은 상당한 의의가 있지만, 개원의는 대부분 1인 병원이 많아 낮에 나가서 방문하는 것이 어렵다"면서 "가능하다면 약사와 협의를 통해 주말 또는 야간에 방문상담을 진행해야 하는 방안도 고려했으면 한다”고 제안했다.

이어 "‘의약사 협업 시범사업’이 성공적으로 수행되기 위해서는 환자 케어매니저에 대한 비용에 대한 부분도 고려해야 할 것"이라면서 "수가를 말하는 것은 민감한 부분이지만 이를 고려해야 하며 헤드쿼터를 만들어 운영하는 방안도 필요하다“고 말했다.

건강보험공단은 올해 6월부터 다제약물 관리 사업을 확대하기 위해 도봉구 의약사 협업 모형을 시범사업으로 추진 중에 있다.

안화영 경기도약사회 부회장은 “환자가 대형병원과 지역에 여러 의원을 방문하는 경우 상담약사가 모든 의사에게 일일이 연락해 약물을 중재한다는 것도 어려운 문제 중 하나”라면서 “상담약사가 의원에 연락해도 의사와 직접 통화가 쉽지 않으며 의사나 약사가 나서서 하기에는 주변 환경 여건이 어려운 것이 현실"이라고 강조했다.

이어 “경기도에서 하는 방문약료서비스나 국민건강보험공단의 다제약물관리사업은 대상자가 만성질환이 대부분이어서 장기간의 모니터링과 관리가 필요하다는 점도 문제점 중 하나"라면서 "서비스가 3~4회 제공되고 보통 3~4개월 내 종료되고 있어 단기간 진행하는 사업 형태로는 환자를 지속적으로 관리 할 수 없다는 점도 문제 중 하나"라고 지적했다.

그는 또 "장기적으로 효율적인 환자 중심의 치료를 위해서는 의·약사가 함께 소통해 서로의 전문성에 신뢰를 갖는 것이 중요하다"면서 "지역 병·의원, 지역약국 중심의 일관된 환자관리체계와 지역주민 대상의 약물안전 예방교육, 투약 후에도 지속적인 환자 특성에 맞는 복약상담과 관리가 이루어질 수 있는 체계를 마련해야 할 것“이라고 제시했다.

조규석 부천의료복지사회적협동조합 부이사장(부천시민의원 원장)은 부천시에서 진행하는 다학제통합돌봄 사업을 소개하며 "각 직종이 문진 내용을 공유하고 이를 바탕으로 문진표를 작성해 환자를 관리했다는 점은 긍정적이지만 수시로 발생하는 환자와 가족들의 요구를 접수하고, (재택방문)일정을 조정하는데 한계가 있었다“면서 ”지속적인 지원과 투자가 필요하지만 현실은 각 구성원들이 각자 재원을 마련해야 하는 상황이었다“며 수가 적용 등 재정적 지원이 필요하다는 입장을 밝혔다.

하태길 보건복지부 약무정책과 과장은 다제약물관리 사업의 핵심 문제로 '직역간 갈등'을 제기하면서도 제도적 추진을 위해 고민해 보겠다는 입장을 밝혔다.

하 과장은 “다제약물 관리사업은 보건의료적으로 의미가 있는 사업”이라면서 “현실적으로 이 사업을 봤을 때 우려되는 부분은 직역 갈등”이라고 말했다.

DUR등 환자 정보에 대한 공유 부분도 우려되는 요소 중 하나로 꼽았다.

하태길 과장은 “공단이 진행하는 협력모델은 발전시켜야 할 필요가 있다”면서 “‘내가 먹는 약 서비스’나 ‘마이 헬스 웨이’ 등의 데이터 접근을 어떻게 해야 하는지 고민이 필요하다"고 밝혔다.

이어 “현실적으로 DUR을 적용해 가는 것은 어려운 부분이 있다”면서도 “인적 정보를 포함해 가는 것은 면밀한 검토가 필요해 보인다”고 말했다.

다만 “시범사업으로 시작해서 국가 정책으로 발전할 수 있는 부분은 협의를 하면서 꼼꼼하게 살필 필요가 있다”고 덧붙였다.

하 과장의 직역간 갈등 우려에 대해 김성욱 도봉구의회 회장은 “저희 지역에서는 의약협력모델을 하며 그런 고민을 해본적이 없다”면서 “실제 현장에서는 굉장히 협력을 잘하고 있다. 지역간 갈등 소지는 고민할 부분은 아니다”고 강조했다.

안화영 경기도약사회 부회장 역시 “다제약물관리 사업은 직역간 갈등보다는 협력이 더 필요한 사업”이라면서 “직역간 업무과 명확해 갈등의 소지가 없다”고 우려를 불식시켰다.

이와 관련해 국민건강보험공단은 다제약물관리사업을 의·약 협력에 초점을 맞춰 병원 의료진과 약제부가 협력하는 병원모형과 지역협의체를 통한 의약사협력 모델에 대한 시범사업을 추진하고 있다.

박지영 국민건강보험공단 만성질환관리실장은 “병원모형은 서비스 제공 3개월 후 재입원 위험 18% 감소, 서비스 제공 1개월 후 응급실 방문 위험 47% 감소했다”면서 “100명에게 서비스 제공 시 4명의 재입원을 예방해 약 1689만원 비용이 절감됐고 지역사회모형도 서비스 제공 3개월 후 응급실 이용 비율이 23% 감소했다”고 소개했다.

이어 “공단은 병원모형과 지역사회모형을 함께 운영할 계획”이라면서 “병원 모델에 대해서는 수가를 적용하는 방안도 검토하겠다”고 말했다.