건강보험심사평가원이 환자가 치료 후 기능과 통증이 얼마나 개선됐는지 직접 평가하는 환자자기평가(PROMs) 지표를 도입한다. 첫 적용 대상은 슬관절치환술이다. 의료서비스를 받는 과정에 대한 환자경험평가(PREMs)도 올해 중소병원으로 확대한다.

심평원은 15일 평가운영실·평가관리실 공동 전문기자단 간담회에서 이 같은 계획을 설명했다.

진료 과정의 경험과 치료 후 건강 결과 구분

정영애 평가운영실장은 환자경험평가와 환자자기평가가 측정하는 대상을 구분했다. 환자경험평가는 입원 환자가 진료받는 과정에서 의사·간호사에게 적절한 설명을 들었는지, 병원이 안전한 시설과 환경을 갖췄는지, 전반적인 만족도는 어떤지 등을 살피는 평가라고 설명했다.

반면 환자자기평가는 치료 뒤 환자가 직접 느끼는 건강 결과를 측정한다. 정 실장은 슬관절치환술을 예로 들며 “수술을 하고 나서 기능 상태가 얼마나 개선이 됐는지, 통증이 얼마나 개선이 됐는지”를 환자에게 묻는 방식이라고 했다.

심평원은 환자자기평가 지표를 슬관절치환술 적정성 평가에 우선 도입할 계획이다. 2026년 1차 평가에서는 임상 현장에서 사용 중인 지표의 현황을 파악하고, 이후 표준화된 측정도구를 개발해 2차 평가부터 적용할 예정이다. 평가도구 개발 연구는 올해 하반기부터 진행한다.

정 실장은 “환자의 건강 성과를 중심으로 한 가치기반 평가로 평가의 중심축을 전환하고자 한다”고 밝혔다. 향후 환자 중심·결과 중심 평가의 확대 로드맵을 마련하고, 평가지표를 정교화해 평가 결과를 성과기반 지불과 연계하겠다는 계획도 제시했다. 다만 구체적인 확대 비중과 보상 연계 시점은 밝히지 않았다.

중소병원 확대…첫 평가는 영역별 점수 공개

한편 이연봉 평가관리실장은 올해 6차 환자경험평가 대상을 기존 종합병원 이상에서 전문병원 또는 100병상 이상 병원 등으로 확대한다고 밝혔다. 국민이 자주 이용하는 중소병원에서도 환자 존중과 안전 관리 체계를 강화하도록 유도하기 위한 조치다.

새로 참여하는 병원급 기관은 첫 평가인 점을 고려해 7개 평가 영역별 점수를 공개할 예정이다. 기존 대상인 상급종합병원과 종합병원은 현행처럼 1~5등급으로 공개한다. 심평원은 올해 공개한 5차 환자경험평가 결과부터 종합등급제를 처음 도입했다.

조사 방식에는 개인식별정보(CI)를 활용한 모바일웹 조사를 도입한다. 이 실장은 병원급 기관의 행정 부담을 줄이고 외부 사설기관의 개입이나 조사 왜곡 가능성도 낮아질 것으로 예상했다. 조사대상 선정 시 기관별 환자의 연령과 진료 분야 등을 반영하고, 결과 산출 과정에서는 환자 건강 상태에 따른 구성 분포를 보정한다고 설명했다.

환자경험평가 결과는 의료질평가지원금과 상급종합병원 지정평가, 신포괄수가 정책가산에 활용되고 있다. 이 실장은 의료질평가지원금의 경우 2025년 본지표로 전환해 1%의 가중치를 적용하고 있다고 설명했다.

최은택 기자 다른기사 보기