[바이엘] 조영제 과민반응, 이력 기록·대체제 선택으로 재발 줄인다

조영제 과민반응의 재발을 줄이려면 원인 조영제와 증상 발생 과정을 구체적으로 기록하고, 알레르기 평가를 거쳐 대체 조영제를 선택하는 관리 체계가 필요하다는 전문가 제언이 나왔다. 환자의 체중과 신기능, 혈관 상태를 반영해 조영제 용량과 주입 속도를 조절하는 맞춤형 검사 전략도 제시됐다.

바이엘 코리아(대표이사 이진아) 래디올로지 사업부는 지난 7일 그랜드 인터컨티넨탈 서울 파르나스에서 영상의학과·알레르기내과 전문의를 대상으로 ‘2026 바이엘 솔루션 데이-환자 케어’ 심포지엄을 개최했다고 9일 밝혔다.

이번 행사는 지난 3월 심포지엄에서 다룬 국내외 가이드라인 기반의 조영제 안전 사용 원칙을 확장해 과민반응 재발 예방과 환자 맞춤형 검사 전략에 초점을 맞췄다. 서울대병원 영상의학과 이재영 교수와 충남대병원 영상의학과 신경숙 교수가 좌장을 맡았다.

“다음 검사 안전하려면 원인 조영제·반응 과정 기록해야”

첫 번째 세션에서는 서울대병원 알레르기내과 김영찬 교수가 조영제 과민반응의 원인과 임상 양상, 재발 예방 방안을 발표했다.

김 교수는 국내 7개 기관에서 약 19만6000명을 분석한 연구를 인용해 “중증 과민반응은 0.01%로 드물지만 검사 건수가 많은 만큼 어느 기관도 대응 준비에서 예외일 수 없다”고 말했다.

이어 “재발 방지를 위해서는 조영제 종류, 증상 시작 시점, 반응 양상과 회복 과정을 구체적으로 기록하는 것이 다음 검사를 안전하게 계획하는 데 훨씬 유용하다”고 강조했다.

응급상황에서는 반응의 기전을 판단하기에 앞서 환자 상태를 신속하게 평가해야 한다고 설명했다. 김 교수는 조영제 반응이 의심되면 기도·호흡·순환과 중증도를 먼저 살피고, 피부 증상이 없더라도 급격한 저혈압이나 호흡 이상이 나타날 수 있다는 점에 주의해야 한다고 밝혔다. 아나필락시스가 의심되는 경우에는 에피네프린 근육주사 등 응급처치를 우선해야 한다고 덧붙였다.

중등도 이상의 반응을 경험한 환자는 알레르기 평가를 거쳐 대체 조영제를 선택해야 한다는 설명도 나왔다. 중증 지연형 피부이상반응(SCAR)을 겪은 경우에는 요오드 조영제 전체를 피하고 대체 영상검사와 전문의 평가를 우선해야 한다고 당부했다.

이날 소개된 국내 연구에서는 경증 급성 과민반응을 경험한 환자에게 원인 조영제를 그대로 재투여했을 때 재발률이 31.1%였으나, 다른 조영제로 교체했을 때는 12.0%로 낮아졌다. 조영제 교체와 항히스타민제 전처치를 병행한 경우에는 7.6%였다.

바이엘은 이오헥솔·이오파미돌·이오비트리돌 성분에 과민반응 경험이 있는 환자에게 이오프로마이드 성분의 ‘울트라비스트듀’로 교체 투여한 국내 연구에서도 재발률이 유의하게 감소한 것으로 나타났다고 설명했다.

이어진 패널 토론에는 전북대병원 알레르기내과 김소리 교수, 경희의료원 알레르기내과 손경희 교수, 삼성서울병원 영상의학과 차윤기 교수, 고려대 안암병원 영상의학과 한나연 교수가 참여했다. 이들은 참석자들의 사전 질문을 중심으로 두 진료과의 협진을 통한 과민반응 재발 예방 방안을 논의했다.

대만 암센터, 조영제·주입 시스템 도입 경험 발표

두 번째 세션에서는 대만 쿠 재단 쑨원 암센터 영상의학과 완첸 차이 교수가 울트라비스트듀와 CT 주입 시스템 ‘메드라드 센타고’를 활용한 환자 관리 경험을 공유했다.

차이 교수는 조영제 안전성을 검토하고 검사 업무 흐름을 개선하기 위해 지난해 두 제품을 함께 도입했다며, 현재 울트라비스트듀를 영상의학과의 주력 조영제로 사용하고 있다고 밝혔다.

차이 교수의 발표에서 올해 1~9월 메드라드 센타고 사용 시 혈관 외 유출 발생률은 5979건 중 4건인 0.067%로 집계됐다. 같은 기간 기존 주입기의 발생률인 0.225%보다 약 70% 낮은 수치다.

차이 교수는 “환자 체중에 따라 조영제 양을 자동으로 계산하는 스마트 프로토콜로 환자별 맞춤형 주입이 가능해졌다”며 “환자 1명당 조영제 준비 시간도 180초에서 20초로 줄어 간호 인력이 환자 케어에 더 집중할 수 있게 됐다”고 말했다.

바이엘은 약 20만명 대상의 국내 다기관 연구를 포함한 국내외 대규모 연구에서 울트라비스트듀의 과민반응 및 급성 이상반응 발생률이 0.37~0.82% 수준으로 보고됐다고 소개했다.

“체중·신기능 반영해 조영제 용량과 주입 속도 최적화”

삼성서울병원 영상의학과 정우경 교수는 환자 특성을 반영한 조영제 주입 프로토콜의 필요성과 실제 적용 사례를 발표했다.

정 교수는 “환자가 많은 대형 병원에서는 획일화된 프로토콜로 검사하는 경우가 많아 환자에 따라 영상 품질에 편차가 생기는 어려움이 있었다”며 “체중 등 환자 특성과 초당 요오드 전달률(IDR)을 고려해 프로토콜을 설계해야 불필요한 조영제 과다 투여를 줄이면서 일정한 조영 효과를 얻을 수 있다”고 설명했다.

삼성서울병원은 복부 CT 검사에서 신기능이 저하된 환자, 체중이 지나치게 적거나 많은 환자, 혈관 상태가 좋지 않은 환자 등을 대상으로 조영제 농도와 주입 속도, 용량을 최적화한 프로토콜을 적용하고 있다.

정 교수는 현재 체중 기반 계산기를 활용하고 있으며, 향후 전자의무기록(EMR)과 주입기 연동 등 전산화를 단계적으로 추진할 계획이라고 밝혔다. 조영제 주입 프로토콜과 추정사구체여과율(eGFR), 이상반응 이력 등 환자 정보를 함께 기록하고 이를 품질관리 항목에 포함해야 한다고도 강조했다.

바이엘은 메드라드 센타고의 ‘스마트 프로토콜’ 기능이 환자 체중과 조영제 농도에 맞춰 주입 변수를 자동으로 계산·조정하고, 자동 문서 기록 기능으로 주입 데이터를 관리해 맞춤형 검사의 현장 적용을 돕는다고 설명했다.

바이엘 래디올로지 사업부 북아시아 총괄 안드레 위스크는 “알레르기내과와 영상의학과, 국내외 전문가들이 함께 과민반응 예방부터 환자 맞춤형 검사까지 실제 진료 현장의 해법을 나눴다는 데 의미가 있다”며 “의료진과의 학술 교류를 넓히고 조영제와 주입 시스템, 디지털 솔루션을 연결해 검사 전 과정에서 환자 안전을 높이는 데 기여하겠다”고 말했다.

한편, 바이엘은 울트라비스트듀가 37개국 1600개 이상 기관에서 약 13만2000명을 대상으로 진행한 비중재 연구에서 영상 품질에 대해 93.9%의 ‘매우 우수’ 또는 ‘우수’ 평가를 받았다고 밝혔다. 울트라비스트듀는 2023년 국내 최초로 조영 증강 유방촬영술(CEM) 적응증을 획득했으며, 해당 검사법은 올해 2월 27일 보건복지부로부터 신의료기술로 인정됐다.